La revolution des annees 90 en termes de prevention puis de therapeutique (traitements de substitution aux opiaces, antiretroviraux, bi-therapie anti-HVC) pour les usagers de drogues a eu des effets spectaculaires mais a atteint ses limites dans certaines populations (co-infection par le VIH/VHC, comorbidites psychiatriques et/ou addictives) ou contextes (prison ou precarite sociale par exemple). A travers l'exploitation des donnees de 2 cohortes francaises importantes, d'une etude transversale majeure et une revue de la litterature, ce travail a tente de demontrer que les conduites addictives, et souvent les troubles psychiques associes, ont un impact direct sur les strategies de prevention et de prise en charge du VIH et des hepatites, rendant des interventions ciblees necessaires. Il a pu mettre en evidence notamment que des ajustements concernant l'accessibilite aux traitements de substitution sont souhaitables et que la consommation excessive d'alcool ou l'existence de symptomes depressifs influencent les mesures de prevention et la prise en charge des sujets atteints par le VIH. Des ajustements de la politique de sante publique actuelle apparaissent ainsi necessaires."
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